范文為教學(xué)中作為模范的文章，也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
房屋仲裁申請書篇一
法定代表人：___________________________，廠長，電話：________________
委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：___________________________，經(jīng)理。
案由： 購銷合同糾紛。
仲裁要求：
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：
被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
房屋仲裁申請書篇二
申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人：___________________________，廠長，電話：________________
委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：___________________________，經(jīng)理。
案由： 購銷合同糾紛。
仲裁要求：
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：
被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
房屋仲裁申請書篇三
申請人：_________市鋼窗廠。
住所地：_________市_________區(qū)_________大街_________號。
法定代表人：張_________，廠長，電話：_________
委托代理人：王_________，_________市_________
被申請人：_________省_________市_________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：李_________，經(jīng)理。
案由：購銷合同糾紛。
_____要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費_________元。
事實與理由：
_____年_____月_____日，被申請人_________省_________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_________副。
合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為_________年6月份。
我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。
由于_________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
此致
______________委員會
申訴人：_________市鋼窗廠
_____年_____月_____日
附：
1、本_____申請書副本1份
2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復(fù)印件2份
房屋仲裁申請書篇四
申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
1.請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)
2.事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)__________份;
三、其他材料__________份。
以上的格式可以參考下
房屋仲裁申請書篇五
申請人：姓名x，性別x，________年____月____日出生，電話：身份證編號：漢族，住被申請人：x公司，住所地：，法定代表人：，電話：
仲裁請求：
1.請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及利息共計人民幣x元：其中：支付逾期辦理樓棟權(quán)屬證書違約金x元；逾期辦理房屋權(quán)屬證書違約金x元；支付房屋面積差異的款項x元。前述款項利息x元。
2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔(dān)。
事實與理由：
申請人與被申請人于________年____月____日簽訂商品房買賣合同及補(bǔ)充協(xié)議，約定申請人購買被申請人開發(fā)建設(shè)的位于小區(qū)第x幢x樓x號商品房。根據(jù)雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣人的責(zé)任未能在x________年x____月x____日前取得該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明的，出賣人按已付房價款千分之二支付違約金，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起____日內(nèi)取得房屋所有權(quán)證書的，自買受買房流程攻略指南選房資料購買資格簽訂合同貸款流程驗收過戶人應(yīng)當(dāng)取得房屋所有權(quán)證書的期限屆滿之次日起至實際取得房屋所有權(quán)證書之日止，出賣人按日計算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金，并于買受人實際取得房屋所有權(quán)證書之日起____日內(nèi)由出賣人支付。根據(jù)申請人與被申請人簽訂的補(bǔ)充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實測為準(zhǔn)，其參照標(biāo)準(zhǔn)為㎡，如有誤差按單價x元/㎡多退少補(bǔ)。
合同簽訂后，申請人根據(jù)合同約定支付房屋總價款x元，________年____月____日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標(biāo)準(zhǔn)誤差1.26平方米。________年____月____日申請人才取得房屋權(quán)屬證書（與合同約定逾期700天），根據(jù)申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補(bǔ)充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明，交付房屋面積與約定標(biāo)準(zhǔn)不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權(quán)證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補(bǔ)充協(xié)議第十四條的約定。因此，被申請人應(yīng)依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權(quán)屬證明違約金x元；向申請人支付自申請人應(yīng)取得房屋所有權(quán)證書之次日起至申請人實際取得房屋所有權(quán)證書之日止的違約金x元；交付房屋面積與約定面積不符應(yīng)退還的價款x元，以及前述三筆價款的逾期支付利息x元。
申請人基于《中華人民共和國民法典》第60條、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規(guī)定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致仲裁委員會
申請人：
________年____月____日
房屋仲裁申請書篇六
你好，我為你解答一下拆遷房屋仲裁申請書怎么寫，
甲方：_______________拆遷人
地址：_______________
營業(yè)執(zhí)照注冊號：_______________
法定代表人：_______________聯(lián)系電話：_______________
委托代理人：_______________聯(lián)系電話：_______________
受委托拆遷單位：_______________
地址：_______________
營業(yè)執(zhí)照注冊號：_______________法定代表人：_______________
經(jīng)辦人：_______________聯(lián)系電話：_______________
乙方：_______________被拆遷人
法定代表人：_______________聯(lián)系電話：_______________
地(住)址：_______________
身份證號碼：_______________聯(lián)系電話：_______________
委托代理人：_______________聯(lián)系電話：_______________
為加快城市舊區(qū)改造和生態(tài)環(huán)境改善，有計劃、有步驟地進(jìn)行城市建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《城市房屋拆遷管理條例》、《浙江省城市房屋拆遷管理條例》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲方和乙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就房屋拆遷補(bǔ)償安置達(dá)成如下協(xié)議：
第一條拆遷房屋依據(jù)
甲方因項目建設(shè)需要，根據(jù)建設(shè)項目批準(zhǔn)文件、建設(shè)用地規(guī)劃許可證、國有土地使用權(quán)批準(zhǔn)文件等，經(jīng)
審查批準(zhǔn)，領(lǐng)取了拆許字第號《房屋拆遷許可證》，實施房屋拆遷。乙方所有的房屋屬于該拆遷許可證核準(zhǔn)的拆遷范圍內(nèi)。
第二條乙方房屋的基本情況及補(bǔ)償金額
乙方服從城市建設(shè)需要，同意將座落房屋，證件名稱：_______________，證件：_______________號，地籍：_______________號，建筑面積平方米，交給甲方拆除。
甲方補(bǔ)償乙方各項費用和金額如下：_______________
1、房屋的貨幣補(bǔ)償金額：_______________(詳見附件一評估報告)
2、附屬物補(bǔ)償金額：_______________
3、未到期限的臨時建筑補(bǔ)償金額：_______________
4、住宅搬遷補(bǔ)助費：_______________
5、乙方依法占有的土地，土地使用證號：_______________，用途，扣除按規(guī)定方法計算的土地面積后應(yīng)單獨補(bǔ)償?shù)耐恋孛娣e平方米，補(bǔ)償金額
6、
總計補(bǔ)償金額(大寫)：_______________
第三條房屋搬遷
乙方保證在年月日前搬遷騰空房屋，經(jīng)甲方確認(rèn)，舊房由甲方拆除，乙方不得拆除、損壞房屋，違者照價在補(bǔ)償金額中扣賠。
第四條補(bǔ)償金額支付時間及方式
乙方已搬遷騰空房屋的，甲方在年月日前將本協(xié)議第二條規(guī)定的補(bǔ)償總額一次性支付給乙方。
第五條違約責(zé)任
甲方未在第四條所約定的時間內(nèi)支付貨幣補(bǔ)償款的，從逾期之日起，每日按未付金額的萬分之計算違約金，支付給乙方。
乙方未在第三條所約定的時間內(nèi)搬遷騰空房屋的，從逾期之日起，每日按未付金額的萬分之計算違約金，支付給甲方。
第六條在本協(xié)議簽字時，乙方應(yīng)向甲方移交有關(guān)房屋、土地證件，由甲方統(tǒng)一向房管、土地部門辦理注銷手續(xù)。
第七條協(xié)議的爭議解決
本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成立的，按下述第種方式解決：
1、提交仲裁委員會仲裁。
2、依法向人民法院起訴。
第八條本協(xié)議未盡事項，可由雙方約定后簽訂補(bǔ)充協(xié)議(附件二)。
協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
第九條本協(xié)議自雙方簽訂協(xié)議之日起生效。
第十條本協(xié)議連同附件共頁，一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自本協(xié)議簽訂之日起十五日內(nèi)，由甲方向房屋拆遷管理部門備案。
甲方：_______________(簽章)乙方：_______________(簽章)
法定代表人：_______________法定代表人：_______________
委托代理人(簽章)：_______________委托代理人(簽章)：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
房屋仲裁申請書篇七
申請人：__________________
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
委托人代理人：_________________
地址：_________________
聯(lián)系方式：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________
案由：_________________
仲裁請求：_________________
事實和理由：_________________
證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：
人證：_________________
一、被申請方人證：_________________
1、王_______________電話：_________________地址：_________________
2、劉_______________電話：_________________地址：_________________
二、申請方人證：
1、_________________路南側(cè)的_______________
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
2、_________________南側(cè)的_______________。
地址：_________________
郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________
物證：_________________
此致
_______________仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
房屋仲裁申請書篇八
申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，
身份證號：________________
住住址：________________
通訊方式：________________
代理人;_______________，_______________律師事務(wù)所律師
電話：________________
被訴人：________________四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：_________________職務(wù)：________________總經(jīng)理
住所地：________________
通訊方式：________________
被訴人：________________四川_______________建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務(wù)：________________總經(jīng)理
住所地：________________
電話：________________
申請事項：________________
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元
房屋仲裁申請書篇九
_____申請書(加班工資,社會_____等)
_____申請書
申請人：張_________，男，1955年4月2日生，漢族，住南京市_________
被告：南京_________機(jī)電有限公司
地址：南京市_________
申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人_________年3月至_________年2月期間的加班工資10233.2元;
2、依法裁決被申請人支付申請人_________年2月份工資960元;
3、依法裁決被申請人自_________年3月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止;
4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人_________年3月至_________年2月期間最低工資差額部分1200元;
5、依法裁決被申請人返還_________年1月至_________年2月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會_____費2600元;
6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_________年5月至_________年12月期間以及_________年3月至_________年7月期間的'社會_____。
事實與理由：
此致
區(qū)勞動爭議_____委員會
申請人：
年?月?日
房屋仲裁申請書篇十
申請人：______________，男，土家族，_______________年09月01日生，身份證號：_____________，住所地：_________________廣東省________________
申請事項：
依法申請鑒定原告________________律師事務(wù)所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名“_____________”三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。
事實與理由：
原告_________________律師事務(wù)所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份(協(xié)議書約定的內(nèi)容：_________________甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師代理費________________萬元整)，該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同，該協(xié)議書應(yīng)該屬于無效合同。
至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責(zé)任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
__________市人民法院
申請人：_________________
房屋仲裁申請書篇十一
申請人：______________，女，_______年_______月_______日出生，住__________市__________區(qū)__________村。
被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。
法定代表人：______________
申請請求：
1、請求被申請人支付申請人20__年1-9月工資11222元。
2、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。
事實和理由：
_______年_______月_______日，申請人開始在被申請人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，約定月工資為1800元。在工作期間，被申請人未按時發(fā)放工資。至_______年_______月_______日，被申請人無故拖欠申請人_______年_______月份工資9422元，被申請人出具一欠條。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人。至今，被申請人共欠申請人工資合計11220元。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定，被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。為此，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。
此致__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_______年_______月_______日
房屋仲裁申請書篇十二
仲裁申請書
申請人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________區(qū)__________村。
被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。法定代表人：______________，總經(jīng)理
申請請求：
1、請求被申請人支付申請人20__年1-9月工資 ______ 元。
2、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 _______ 元。
事實和理由：
20__年3月1日，申請人開始在被申請人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，約定月工資為1800元。在工作期間，被申請人未按時發(fā)放工資。至20__年9月10日，被申請人無故拖欠申請人20__年1-8月份工資9422元，被申請人出具一欠條。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人。至今，被申請人共欠申請人工資合計11220元。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定，被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。為此，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。
此致__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會
申請人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
房屋仲裁申請書篇十三
申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________
出生：_______________________年____月____日原籍：_________________
現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________
確認(rèn)有效的通訊地址：_________________
委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________
出生：_______________________年____月____日原籍：_________________
工作單位：_________________職務(wù)：_________________
現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________
住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
第三人：_________________
法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________
住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
仲裁請求：_________________
1、
2、
事實和理由：_________________
附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;
2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
房屋仲裁申請書篇十四
申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。
第一被訴人：______________________股份有限公司
住所：________________
法定代表人：______________
第二被訴人：________________________有限責(zé)任公司
住所：_____________________________街
法定代表人：______________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________? 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金______________? 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________? 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔(dān)。
事實與理由：
申訴人于20__年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫(yī)療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
______________ 市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：_________________
______________年______________月______________日
房屋仲裁申請書篇十五
申請人：_________________
性別：_________________
年齡：_________________身份證號碼：___________________________
民族：_________________
家庭住址：___________________________
通信地址：__________________________
聯(lián)系電話：_________________________
被申請人：_________________市__________有限公司
性質(zhì)：_________________股份制
單位地址：___________________________
法定代表人：__________________________
聯(lián)系電話：___________________________
公司負(fù)責(zé)人：_________________總經(jīng)理電話：_________________
鄧國富經(jīng)理電話：_________________
辦公地點：__________________________
證明人：__________________________電話：_________________
住址：_________________________
職務(wù)：_________________施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費用________元(￥：_________________元)。
2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費________元(￥：_________________8000.00元)。
3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護(hù)理(共________天_____元)費用________________元整(￥：_________________元)。
4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。
5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費________元(￥：_________________元)。
申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元(￥：_________________元)。
事實和理由：________________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日
【本文地址：http://www.zhangqiulvshi.cn/zuowen/1794814.html】
