“方”即方子、方法?！胺桨浮保丛诎盖暗贸龅姆椒?，將方法呈于案前，即為“方案”。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的方案策劃范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療質量控制方案最新篇一

按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質，增強質量安全意識，強化科室及個人的自主質量管理；優(yōu)質、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務質量。

監(jiān)測指標由醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、病案質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明等部分組成，參與的部門有醫(yī)務部、質控辦、護理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。

1、各科室應執(zhí)行崗位責任制，制定科室考核標準。

2、嚴格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術前病例討論等醫(yī)療相關制度，診療、護理技術規(guī)程；各種討論記錄認真，登記完整，及時規(guī)范。

3、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥1次。

4、各臨床科室認真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法；抗生素使用率≤50%。

5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范（修訂版）》書寫各種醫(yī)療文書；執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。甲級病案率≥90%，杜絕丙級病歷。

6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

7、基礎護理合格率≥90%。

8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術切口感染率≤%。

9、嚴格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定，輸血談話簽字率100%、輸血適應癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。

10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內。

11、常規(guī)x線片陽性率≥50%，大型x線片陽性率≥70%；ct、mri片檢查陽性率≥70%。

12、常規(guī)x線片優(yōu)級片率≥40%，廢片率≤3%。

13、法定報告?zhèn)魅静÷?00%。

14、投藥出門差錯率≤1/1000。

15、嚴格執(zhí)行收費標準，公示主要收費項目。

16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。

17、各科合理用藥監(jiān)控評價前10位藥品。

18、新技術項目開展100%有明確的臨床指征、19、綜合滿意度≥90%。

重點落實首診負責制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質量管理、醫(yī)療質量督查等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。

1、環(huán)節(jié)監(jiān)控

1）科自查：各科室主任、護士長、質控員按照指標逐項對各組各個人進行每季度不少于一次的考核，做出客觀公正的評價，并作詳細記錄備查。

2）院督查：醫(yī)院督察組、相關職能部門不定期隨機對全院醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明等情況進行督查并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。

2、終末監(jiān)控

醫(yī)院每季度組織一次全院性的質量檢查，對醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、病案質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明建設等進行檢查、總結成績、找出差距，提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。

檢查總分為1000分?？剖沂Х挚鄯值娇剖遥瑐€人失分由科室追究直接責任人；科室成績作為科主任、護士長工作考核內容之一。每季度對質量檢查情況作評估小結。并作為科室和個人的工作考核依據(jù)。

院督查結果認真記錄并現(xiàn)場反饋；每季度的終末質量檢查情況向各科室作書面反饋。對存在的醫(yī)療護理質量缺陷進行討論，分析原因，制定改進措施，并要求有關科室限期整改。醫(yī)院每季度對醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、病案質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明建設檢查情況作分析、評估、總結。

實行醫(yī)療護理質量考核量化分數(shù)與獎金掛鉤制。丙級病歷依據(jù)醫(yī)院相關文件執(zhí)行。

醫(yī)療質量控制方案最新篇二

為了對公司產品質量管理活動的策劃、實施進行規(guī)范，使放行產品符合標準和技術要求，特制定本程序。

適用于公司產品生產中質量計劃、質量管控等過程管理。

3.1由負責質量管理部門或崗位編制、修訂和宣貫本程序。

3.2公司其他部門、崗位與產品相關質量控制工作，據(jù)此文件執(zhí)行。

4.1質量計劃

4.1.1公司質量管理的需要可以采用《質量計劃》管理，以集中配置質量管理的要素，控制過程質量。

4.2質量管理職權與人員

4.2.1公司設立了獨立的質量管理部門，具體見公司質量管理體系組織架構圖；該部門獨立履行職責。

4.2.2公司對于從事產品的檢驗的人員按照《人力資源控制程序》依據(jù)所從事的崗位任職要求組織培訓、考核，發(fā)放上崗證，管理崗位負責人公司經考核后任命。

4.2.3對公司各部門與產品質量有關的崗位工作人員公司在上崗培訓中依據(jù)崗位內容培訓、考核。

4.3質量管理的過程

總體來說，質量管理按照人機料法環(huán)等方面進行過程管控。

4.3.1公司產品的檢驗按照《產品監(jiān)視和測量控制程序》實施。

4.3.2產品檢驗的儀器設備的管理按照《檢驗儀器設備控制程序》實施。

4.3.3質量控制活動中涉及到的監(jiān)視測量裝置依據(jù)《監(jiān)視和測量裝置控制程序》實施。

4.3.4與產品質量相關的環(huán)境管理按照《工作環(huán)境控制程序》執(zhí)行。

4.3.5質量數(shù)據(jù)的管理按照《數(shù)據(jù)分析控制程序》進行數(shù)據(jù)和質量分析。

4.3.6產品的出廠放行按照《產品放行控制程序》實施。

4.3.7產品質量控制活動涉及到的驗證、確認，按照《設計和開發(fā)驗證控制程序》和《設計和開發(fā)確認控制程序》執(zhí)行。

4.3.8產品的研發(fā)設計、制造、銷售、售后等人力任命依據(jù)《人力資源控制程序》執(zhí)行。

4.4歸檔：

4.4.1質量管理活動所產生的記錄、資料按照《記錄控制程序》管理。

5.1《質量手冊》

6.1《人力資源控制程序》

6.2《產品監(jiān)視和測量控制程序》

6.3《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》

6.4《監(jiān)視和測量裝置控制程序》

6.5《工作環(huán)境控制程序》

6.6《數(shù)據(jù)分析控制程序》

6.7《設計和開發(fā)驗證控制程序》

6.8《設計和開發(fā)確認控制程序》

6.9《產品放行控制程序》

6.10《記錄控制程序》

7.1《質量計劃》

醫(yī)療質量控制方案最新篇三

為了對采購實施的活動進行規(guī)范，制定本程序。

適用于對公司研發(fā)物料、生產物料，儀器設備、設施、服務采購過程的控制

3.1由公司負責采購的部門/崗位編制、修訂和宣貫本文件。

3.2公司質量管理體系內與采購有關的部門/崗位，據(jù)此文件執(zhí)行。

4.1.1根據(jù)物料影響產品的重要程度，所有的采購生產物資分類如下：

a類物資：構成最終產品的主要部分或關鍵部分，直接影響最終產品的使用或安全性能的物資。

b類物資：構成最終產品非關鍵性物資，一般不會影響最終產品的質量或略有影響但通過采取措施可糾正的物資。

c類物資：其它用于產品的輔助物資。

d類物資：生產設備和檢驗設備、監(jiān)視測量裝置等。

e類物資：提供服務類物資（滅菌服務、運輸服務、檢驗機構、計量檢定機構、校準機構）。

4.1.2技術部負責編制批準定型產品的采購清單（規(guī)格書）。

4.2采購流程

4.2.1需求部門根據(jù)本部門需采購的物品，填寫《采購申請單》。

4.2.2負責采購的部門根據(jù)需求部門填寫的《采購申請單》，結合庫存要求、實際庫存情況及采購、加工周期等，編制《采購計劃》審核批準后實施。

4.3采購供應商選擇

4.3.1按《供應商管理控制程序》執(zhí)行，確定《合格供應商名錄》，負責采購部門/崗位應在合格供方內實施采購，填寫《采購申請單》。

4.3.2對臨時性或一次性采購的a類、b類物資，未列入合格供方名單的供方，經批準后方可向其采購；

4.3.3當因某些原因無法采購到所需物資，需要用其它物資來替代時，采購部說明原因，交技術部門，由技術部門組織相關部門進行評審，必要時對物資進行測試或試用，批準后方可替代。

4.4采購物資的檢驗

4.4.1采購物資到貨后，填寫《送檢單》，按《產品監(jiān)視與測量控制程序》執(zhí)行。

4.4.2檢驗合格后的物資，填寫相關記錄辦理入庫手續(xù)。

4.4.3d類物資依據(jù)類型按《生產設備和工裝夾具控制程序》、《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》和《監(jiān)視與測量裝置控制程序》驗收。

4.4.4e類物資，依據(jù)《供應商管理控制程序》驗收。

4.5不合格品處理

4.5.1當a、b類來料發(fā)生不合格時，由質量控制部門按《不合格品控制程序》執(zhí)行。

4.5.2當c、d類來料發(fā)生不合格時，由采購部門實施退換貨處理。

4.6采購記錄的管理按《記錄控制程序》執(zhí)行。

5.1《質量手冊》

6.1《供應商管理控制程序》

6.2《產品監(jiān)視和測量控制程序》

6.3《生產設備和工裝夾具控制程序》

6.4《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》

6.5《監(jiān)視與測量裝置控制程序》

6.6《記錄控制程序》

7.1《采購申請單》

7.2《采購計劃》

醫(yī)療質量控制方案最新篇四

為貫徹落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理辦法》為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)患雙方合法權益，特制度本方案。

1、制定合格供方評審辦法及評審標準，辦法與標準要每年修訂一次。

2、成立醫(yī)療器械專家委員會專家?guī)?，并每年進行增刪專家成員。

3、每年進行一次合格供方評審，評定出合格供方目錄。

4、制度醫(yī)療器械準入條件，必須由科室申請，專家論證，醫(yī)療部門審核，院領導審批方可準入。

5、制定醫(yī)療器械采購流程及特需流程，目錄內品種在合格供方中采購。

6、評定醫(yī)療器械采購目錄，編制醫(yī)療器械采購計劃，按流程進行審批。

1、制定醫(yī)療器械驗收標準、驗收時間和驗收人。

2、入庫驗收，包括企業(yè)名稱、產品名稱、原產地、注冊證號、規(guī)格型號、產品數(shù)量、生產批號、滅菌批號、產品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產品的進貨來源。

1、制定倉庫醫(yī)療器械庫存數(shù)量與時間周期標準，嚴格限制庫存數(shù)量與時間。

2、制定倉庫庫存溫度、濕度、空氣流量標準。

3、遵守庫存存放標準，距離地面不小于10cm；距離墻壁不小于30cm；距離屋頂不小于30cm；距離供熱管網(wǎng)不小于30cm。

1、制定科室領用時間、數(shù)量標準。

2、規(guī)定領用手續(xù)辦理程序。

1、科室倉庫遵守距離地面不小于10cm；距離墻壁不小于30cm；距離屋頂不小于30cm；距離供熱管網(wǎng)不小于30cm規(guī)定。

2、臨床使用的植入與介入類醫(yī)療器械名稱、關鍵性技術參數(shù)及唯一性標識信息應當記錄到病歷中，植入物使用記錄完整；病歷植入物合格證粘貼100%。

3、科室有危險品的請領記錄、危險品的使用有登記。

4、醫(yī)護人員在使用各類醫(yī)用耗材時，應當認真核對其規(guī)格、型號、批號、消毒或者有效日期等，并進行登記。對使用后的醫(yī)用耗材等，屬醫(yī)療廢物的，應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關規(guī)定處理。一次性無菌醫(yī)療器械毀型有記錄，統(tǒng)一收集，集中焚燒。

5、所有醫(yī)療器械在有效期內，無過期失效現(xiàn)象。

1、有專人負責醫(yī)療器械不良反應管理工作。

2、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應事件及時上報，并留有上報記錄。

3、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應事件后處理措施的記錄。

4、發(fā)生醫(yī)療器械不良反應后、分析報告及預防措施記錄。

1、定期(每季度末)檢查、考核醫(yī)學裝備（院醫(yī)療器械）采購部門、管理部門（醫(yī)務科、設備科、審計科、督查室等）、院醫(yī)療器械使用科室等相關人員了解相關法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關制度和崗位職責履行情況，督導持續(xù)改進。

2、定期(每季度末)檢查、考核，醫(yī)學裝備相關科室院醫(yī)療器械購置論證、決策、檔案管理、監(jiān)管、審計、倉庫管理、使用情況，

3、定期召開醫(yī)學裝備質量與安全管理小組辦公室會議，對存在問題進行分析、總結、反饋、督導落實，做到持續(xù)改進。

醫(yī)療器械質量與安全管理是指對全院醫(yī)療器械質量與安全管理，其管理內容包括醫(yī)療器械采供、醫(yī)療器械存儲、醫(yī)療器械使用等工作的全過程進行質量與安全管理，及對醫(yī)院各病區(qū)所儲存?zhèn)溆冕t(yī)療器械進行全面質量與安全管理。發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，對存在的問題與缺陷進行分析、查找原因，提出整改建議，達到質量與安全的持續(xù)改進。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從具有《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進合格產品，供貨商必須提供《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械產品注冊證》等證件的復印件、委托授權書等。

3、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)/經營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，生產日期，消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

5、倉庫保管負責建立登記帳冊，記錄每次到貨的時間，生產廠家、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、產品注冊證號等并簽名確認。

6、物品存放于陰涼干燥，通風良好的貨架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥10厘米；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用科室。

7、科室使用前應檢查產品批號、效期、包裝是否完整等。

8、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度》的要求處理并上報設備科。

9、發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并由設備科及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

10、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須統(tǒng)一收集、集中焚燒，禁止重復使用和回流市場。

11、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理、使用和回收處理的監(jiān)督、檢查職責。

12、對骨科內固定器材、心臟起搏器、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄，記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性，植入性、介入性器材條形碼應貼在病歷上。

醫(yī)療質量控制方案最新篇五

1、為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。

2、確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。

3、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主管醫(yī)院質量控制管理工作，日常工作由質控科及醫(yī)務科負責。

4、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會按本方案對科室、個人進行考核。

5、控制目標：建立任務明確、職責清楚的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行，通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。

6、監(jiān)控指標：

入院診斷與出院診斷符合率≥95%。手術前后診斷符合率≥95%。

臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%。ct檢查陽性率≥60%。大型x光機檢查陽性率≥50%。

臨床化學、血液學、血凝、尿液化學、病毒免疫、病毒室間質評全年合格(pt≥80%)。

臨床微生物室間質評全年細菌鑒定正確率≥80%。急診危重病人搶救成功率≥80%。病房危重病人搶救成功率≥84%。清潔手術切口甲級愈合率≥97%。住院產婦病死率≤%活產新生兒病死率≤%麻醉死亡率≤%門診處方合格率≥95%。門診病歷書寫合格率≥95%。甲級病案率≥90%（無丙級病案）。住院病人治療飲食就餐率100%。清潔手術切口感染率≤%。疑難病癥好轉率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤%病床周轉次數(shù)≥30次/年。

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。

臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

1、建立健全醫(yī)療質量管理體系

醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、職能部門、科室醫(yī)療質量控制小組組成三級質量控制網(wǎng)絡體系。

醫(yī)療質量管理委員會

醫(yī)療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、多臨床、醫(yī)技科室組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任人。

職責：

（1）、在院長及分管院長領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。

（2）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質量管理標準及檢查評估辦法。

（3）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質量控制方案。

（4）、督促、檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行落實情況。

（5）、組織醫(yī)療醫(yī)技質量管理宣教工作。

（6）、定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質量，調查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。

（7）、接受院長交辦的事宜。醫(yī)療質量控制科（質控科）醫(yī)療質量控制科作為醫(yī)療質量管理委員會常設的辦事機構，其職責如下：

（1）、制訂臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理標準、制度和措施。

（2）、負責對醫(yī)療質量環(huán)節(jié)和過程進行監(jiān)督、檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實。

（3）、組織各科室醫(yī)療質控小組開展活動。

（4）、每半年組織一次醫(yī)療質量培訓，加強醫(yī)療質量服務意識的教育。

（5）、及時了解并掌握在臨床中暴露出來的質量缺陷，對質量缺陷進行剖析，制訂改進措施，督促及時整改。

（6）、每季向全院通報醫(yī)療質量控制檢查情況，總結質量管理的經驗與教訓，提高質量管理水平。

（7）、對現(xiàn)住院病歷、門診病歷及上架歸檔前病歷，進行檢查把關，對存在的問題進行總結分析并反饋。

（8）、負責血庫質量控制工作的檢查督促。

（9）、負責對病歷、輸血、麻醉、急診、手術、介入術、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質量的管理。

（10）、制定單病種質量控制標準，并對單病種質量進行控制管理。

（11）、臨床路徑管理。

（12）、組織全院性討論的相關記錄，醫(yī)務、質控同時參與，質控科負責記錄。

醫(yī)務科

（1）制訂與完善醫(yī)療、醫(yī)技人員的招聘及各級人員職責，并進行檢查考核；

（2）制訂各種醫(yī)療應急預案，組織協(xié)調突發(fā)事件、災害事故、重大疫情的.醫(yī)療救治工作。

（3）負責醫(yī)療、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊、審核、考核；

（4）負責病危通知登記、蓋章；

（5）組織全院性的業(yè)務學習，包括對各類人員進行“三基”培訓及考核（每季1次）；

（6）制定在職職工繼續(xù)教育實施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進修學習計劃，以及根據(jù)我院相關規(guī)定安排返院后講課和開展新技術項目的審批；

（7）協(xié)調解決病人入院、出院、轉科、轉院中存在的醫(yī)療問題；

（8）對現(xiàn)住院病歷、門診病歷進行檢查把關。

（9）定期組織與相關科室共同針對合理用藥的全面檢查。

（10）負責對處方、醫(yī)技科室報告及各種指標率的檢查。

（11）組織全院性危重病人的搶救，危重及疑難病例的院內外會診。

（12）組織全院性討論。

（13）負責醫(yī)療安全管理辦法的制訂與實施，負責醫(yī)療糾紛的調查、組織專家鑒定和處理。

（14）監(jiān)督檢查醫(yī)療、醫(yī)技人員對各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的執(zhí)行落實情況。重點加強對醫(yī)療核心制度的監(jiān)督檢查，至少每季進行一次檢查、考試。對科室執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范進行監(jiān)督，至少每季進行一次檢查、考試。

（15）制訂新技術、新業(yè)務的準入管理標準，組織新技術項目的開展、全程質量監(jiān)控和年終評比、重大手術備案、請院外會診審批。

醫(yī)患關系辦公室

（1）深入臨床醫(yī)技科室指導監(jiān)督落實預防醫(yī)療安全不良事件措施，協(xié)助醫(yī)務科制定預防和處理醫(yī)療糾紛的預案。

（2）定期組織院內醫(yī)務人員醫(yī)療安全警示教育工作。

（3）接待患者的投訴，及時調解醫(yī)療糾紛。

（4）負責受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記。

（5）參與調查、處理醫(yī)療糾紛及處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動。

科室醫(yī)療質量控制小組

科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長?？剖屹|控小組由科主任、護士長、質控員組成。

職責如下：

科室質控小組組長由科主任擔任，全面負責科室質控工作，組員分別承擔科室醫(yī)療安全、病歷質量、醫(yī)療質量及合理用藥的質控工作，主要職責如下：

（1）主要負責制定科室醫(yī)療質量與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質量自查方案。

（2）結合本專業(yè)特點，制定及修正本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施。

（3）定期組織多級人員學習醫(yī)療技術及診療常規(guī)，強化醫(yī)療質量意識。

（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）檢查運行病歷，對存在問題及時糾正。

（6）監(jiān)控科室抗生素使用情況，對不合理抗生素使用的情況及時予以糾正。

（7）參加醫(yī)務、質控會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

科室質控員

其職責為每月協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，完成科室質控自查報告。

2、建立健全多項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。完善多種疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)程及工作流程。

3、建立健全考核體系，見每月各科室考核標準。

1、醫(yī)療質量管理委員會定期組織質量管理體系審核，保證醫(yī)院質量管理體系有效進行。

2、不斷完善醫(yī)院質量評價標準。

3、嚴格依法執(zhí)業(yè)，無資質人員不得單獨上崗。

4、加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫(yī)務科組織對全員進行“三基”培訓，每年4次。由臨床、醫(yī)技科室每季對本科人員進行?？苹局R教育培訓和考核，對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

5、加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。

6、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。對多級醫(yī)務人員的責任分述如下：

門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診負責制

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范

（5）具體用藥在病歷中記載

（6）處方書寫合格

（7）對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視。

病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并做出初步處理，按?？圃\療常規(guī)制定初步治療方案。

（2）急、危、重病人應立即處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按時完成各項病歷文書。

（4）及時完成各項輔助檢查，并及時分析檢查結果，提出進一步檢查或治療方案。

（5）對所管病人，每天至少上下午各查房一次。

（6）對所管病人的病情變化及時向上級醫(yī)師匯報。

（7）病人出院的須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：

①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關。

（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗菌藥物。

（6）手術前親自檢查病人，做好術前準備，按照手術分級制定嚴密的手術方案，術后嚴密觀察病情變化。

（7）決定患者出院問題。病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科室質量管理方案，多項規(guī)章制度診療和操作常規(guī)。

（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）完成對病人的查房。

（4）決定重大手術及特殊檢查治療。

（5）組織科內會診或討論。

（6）指導監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。

（7）審核主治醫(yī)審查的轉科、出院病歷。

7、質控內容及方法

（1）科室自查

①、自查方法：要求科室質控員每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督察，每月組織召開一次全科質控會議（必須有記錄），并在規(guī)定的時限內完成科室質控自查報告并上報醫(yī)務科和質控科。

②、自查內容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術和有創(chuàng)操作的適應癥及術式選擇的適宜性，常規(guī)檢查的及時性與完備性，特殊檢查的使用標準，手術或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及處理等。

規(guī)章制度涵蓋了保障科室醫(yī)療安全的基本制度，特別制定十五項核心制度。

（2）質控科檢查

①、運行病歷檢查，采取定期到科室檢查的方式，主要針對疑難危重病歷進行檢查，除檢查病歷書寫規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給科室負責人。

②、終末病歷檢查，根據(jù)終末病歷質量相關要求，對回收到病案室的病歷進行普查與抽查；每季度組織專家對本季度疑難、危重、大特大手術病例進行評比，總結，并在質量簡報中進行反饋。

③、輸血適應癥檢查，對每份輸血病歷會同輸血科進行輸血適應癥分析，對發(fā)現(xiàn)問題反饋，持續(xù)改進。

④、申請單合格率檢查

⑤、報告單檢查，每月對各醫(yī)技科室報告單進行抽查，對存在問題每季進行總結，并在質量簡報中反饋。

8、評價與反饋

定期對醫(yī)療質量運行情況進行評價，每季對醫(yī)療質量重點指標進行統(tǒng)計。及時發(fā)現(xiàn)問題，找出改進方法，達到質量的動態(tài)控制持續(xù)改進。

環(huán)節(jié)質量及終末質量檢查結果通過每季度的《醫(yī)療質量簡報》反饋給各科室。

醫(yī)療質量控制方案最新篇六

醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、平穩(wěn)、健康發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。

逐步推行全面質量管理與控制，建立任務明確，職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量水平進一步提高。

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質量控制領導小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

（一）醫(yī)療質量控制領導小組職責

醫(yī)院設立醫(yī)療質量控制領導小組，由院長負責，業(yè)務院長、護士長、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負責人組成。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。負責審議、制定、修訂醫(yī)療質控方案。督促檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開會議，評價醫(yī)療質量控制，調查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。

（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核分析上報。

（三）醫(yī)務人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方（門診、住院、中醫(yī)）書寫合格。

（8）按?？剖罩尾∪恕?/p>

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。發(fā)現(xiàn)法定傳染病認真填寫傳染病報告卡按規(guī)定時間上報。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班醫(yī)生在入院8小時內完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，要有病人或授權親屬簽字確認，不得缺項。

（5）合理檢查，各類申請單填寫規(guī)范，24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。規(guī)范合理應用抗生素。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、搶救記錄、術前討論、術前小結、手術記錄、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時與病人家屬交待和解釋，在病程記錄中記錄談話內容并由家屬簽字。同時向上級醫(yī)師匯報。嚴格執(zhí)行各項知情同意書的落實。非本人簽字的各種知情同意書均應同時有病人授權委托書。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)

院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應有上級醫(yī)師查房記錄，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?/p>

（6）手術治療前手術者和麻醉師要親自檢查病人并記錄，擇期手術必須有術前小結，做好術前準備，認真落實手術安全核查表，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。

（7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。

（8）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

4．病房主任或業(yè)務院長

（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。

（5）疑難病例組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。

（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。

（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。

醫(yī)院醫(yī)療質量具體由分管副院長負責，醫(yī)務部、護理部分別組織醫(yī)療醫(yī)技科室、護理組進行監(jiān)督考核。各科室成立的醫(yī)療質控小組對本科室的醫(yī)療質量隨時指導、考核。醫(yī)院病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會分別負責相關事務和管理工作。

1.執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2.重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴首診負責制度。

⑵三級醫(yī)師查房制度。

⑶分級護理制度。

⑷會診制度。

⑸查對制度。

⑹疑難病例討論制度。

⑺危重病人搶救制度。

⑻手術分級管理制度。

⑼術前病例討論制度。

⑽死亡病例討論制度。

⑾醫(yī)師值班與交接班制度。

⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。

⒀臨床用血審核制度。

⒁新技術、新項目準入制度等。

3.醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

六、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

七、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系

1.分級管理及考核：

⑴各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

⑵職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

⑶分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質量管理工作。⑷醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。

⑸各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結。

2.職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3.建立質量管理控制反饋機制：

（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)療質控科上報科室當季的質控工作總結。

（2）醫(yī)療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的分析。

醫(yī)務部、護理部、質控科、院感科等有關部門應將醫(yī)療質量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

醫(yī)療質量管理委員會應定期召開會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。

八、醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣（具體見考核辦法）

醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結合。

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